גמלת סיעוד יכולה לשפר את איכות חייהם של אנשים בגיל פרישה שזקוקים לעזרה בביצוע פעולות בסיסיות. הכירו את הסיבות הנפוצות לדחיית תביעת גמלת סיעוד, ואת הדרך להגדלת סיכויי ההצלחה
גמלת סיעוד מיועדת לאנשים בגיל פרישה שמתקשים בתפקוד יומיומי וזקוקים לסיוע בפעולות כמו רחצה, כביסה וכדומה. ניתן לממש גמלת סיעוד בכמה אפיקים – באמצעות קבלת שירותי או המרה של השירותים בסכום כספי. הזכאות נמדדת בעמידה במספר קריטריונים, בהם גובה ההכנסה ורמת התפקוד. בנוסף, הפונה אמור להיות מבוטח על ידי הביטוח הלאומי, קריטריון שרוב האזרחים במדינה עומדים בו. רמת התפקוד נבדקת בדרך כלל על ידי הביטוח הלאומי, ששולח גורמים מקצועיים אל ביתו של מגיש הבקשה. אלה משוחחים עם הפונה ומבקשים ממנו לבצע מספר פעולות, כדי לוודא שהעזרה אכן נחוצה לו ולקבוע את רמתה (תלות גבוהה, גבוהה מאוד, מוחלטת).
למה תביעות גמלת סיעוד עשויות להידחות?
קיימות סיבות רבות לדחיית תביעה מסוג זה. בחלק מהמקרים מגישי התביעה אינם עומדים בקריטריונים שהצגנו, בין אם הם צעירים מדי ובין אם במבחן התלות נמצא כי הם אינם זקוקים לסיוע ברמה הרלוונטית. במקרים אחרים, מדובר בדחייה עקב טעות במילוי הטפסים או אי הצגת מסמכים שנדרשים לצורך קידום התהליך.
אם הפונה עומד בתנאי הסף לקבלת גמלת סיעוד אך רמת התלות שנקבעה לו נמוכה מדי לטעמו, הוא יכול לערער על ההחלטה בתהליך נפרד. מטרת הערעור היא להציג טיעונים מבוססים בפני הוועדה הרפואית, במטרה לבחון אם אכן נדרש שינוי בהחלטה. חשוב לשים לב שקיים חלון זמנים מוגדר במסגרתו ניתן להגיש את הערעור.
כיצד להפחית סיכויים לדחיית תביעת גמלת סיעוד?
כמו שניתן לראות, חלק לא מבוטל מהתביעות נדחה בשל חוסר היכרות עם מאפייני התהליך ואופן ההגשה. מי שמעוניין להפחית את הסיכוי לטעויות ולוודא שיש ברשותו את הניירת הנדרשת, יכול לפנות לסיוע של גורמים מקצועיים כמו חברת מימוש זכויות רפואיות. גורמים אלה מכירים היטב את הדרישות לתביעת גמלת סיעוד, ולכן יידעו להכווין אתכם בכל שלבי התהליך.
